妊娠期甲状腺危象

甲状腺危象(thyroid storm)

系本病严重表现,可危及生命,主要诱因为精神刺激,感染,手术前准备不充分等。早期时患者原有的症状加剧,伴中等发热,体重锐减,恶心,呕吐,以后发热可达40℃或更高,心动过速常在160次/分以上,大汗,腹痛,腹泻,甚而谵妄,昏迷。死亡原因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,水、电解质代谢紊乱。实验室检查发现和一般甲亢相仿,t3增高较明显、故不能单纯认为危象由于甲状腺激素产生显著过多所致,而可能是由于全身疾病中蛋白结合激素过多转化为游离激素的缘故,另外部分和交感神经兴奋或反应性增高可能有关。此外,白细胞增高,肝、肾功能可不正常。

防治方面,应强调预防措施:①避免精神刺激;②预防和尽快控制感染;③不任意停药;④手术或放射性同位素碘治疗前,做好准备工作。

治疗:治疗包括尽快减轻甲状腺毒症并予以支持疗法等。

(一)迅速减少甲状腺激素释放和合成。

1.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶在周围组织中可减少t4转化至t3,故为首选药物,口服或胃管内注入200~300mg,每6小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量相同,他巴唑或甲亢平则20~30mg,每6小时一次。服药后1小时开始作用。

2.无机碘溶液 于抗甲状腺药物治疗后一小时内,静脉或口服大量碘溶液,以阻断激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500毫升中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注,每8~12小时一次。也可口服复方碘溶液每日30滴左右,并逐渐在2周内停用。

(二)迅速阻滞儿茶酚胺释放 在无心衰情况下,应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要,必要时在心电图密切监视下进行。普萘洛尔10~40mg,每4~6小时口服一次或静脉滴注0.5~1mg,宜注意心脏功能,尤其是老年患者,伴哮喘者禁用。利血平1~2.5mg肌注,每4~6小时一次;或胍乙啶口服1~2mg/kg/d。

(三)肾上腺皮质激素 既可抑制甲状腺激素的释放,又可减少外周t4向t3转化并纠正在危象时肾上腺皮质激素机能相对不全。氢化可的松200~500mg/d静脉滴注或静注地塞米松2mg,每6小时一次,以后逐渐减少。

(四)去除诱因 有感染者用抗生素。

(五)其他 ①降温:可用氯丙嗪,尚可阻滞中枢神经冲动,也可采用物理降温;②支持和对症处理:如给氧,大量维生素尤其是b族,纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。

联合使用抗甲状腺制剂、碘和地塞米松,血清t3浓度一般可于24~48小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续使用,达到正常代谢状态后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。








































































































































































































































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